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안녕하세요 14년 차 변호사이자, 보험전문 변호사 한세영입니다.
기타 심장부정맥(I49)은 심장의 정상적인 전기 신호 발생·전달에 이상이 생겨 맥박이 불규칙해지는 상태를 의미합니다. 정상적인 경우 심장은 우심방의 동방결절에서 분당 60~100회 전기 자극을 만들어 규칙적으로 뛰는데, 이와 달리 비정상적인 부위에서 신호가 발생하거나 전달 장애가 생긴 상태가 부정맥입니다.
I49 코드에는 심실세동/조동(I49.0), 심실조기수축(I49.3), 동기능부전증후군(I49.5) 등 다양한 부정맥이 포함되며, 경미한 심장박동 이상부터 치명적인 부정맥까지 범위가 넓습니다.
I49.3 심실조기탈분극은 심실조기수축이라고도 부르는데, 예상 심실박동 형성시점보다 일찍 전기를 만들어 박동을 일으키는 경우를 말합니다.
주요증상으로는 가슴 두근거림, 심장이 멎는 느낌, 흉부 압박감, 어지럼증 등이 있습니다.
표준 심전도 검사 및 24시간 홀터 모니터링 검사를 통해서 진단할 수 있고, 필요한 경우 운동부하 심전도 검사, 심장 초음파 검사 등이 활용되기도 합니다.
보험사 부지급 주장 근거
일반적인 심혈관진단보장 상품의 경우, 병력, 증상과 함께 심전도 검사 등을 통한 진단을 인정한다고 하고 있습니다.
따라서 해당 검사에 기초해 I49.3 진단을 받으면 심혈관 진단금을 지급받을 수 있습니다.
그러나 보험사는 피보험자가 I49.3 진단을 받더라도 보험금을 지급하지 않는 경우가 많습니다.
보통 피보험자의 조기수축 증상이 매우 경미하기 때문에 유의미한 질병이 아닌 일시적 증상에 불과하다고 주장합니다.
혹은 약물등 다른 원인으로 인해 발생한 후유증이므로 I49.3 진단의 적정성을 인정할 수 없다고 합니다.
부정맥 보험금 지급받으려면
미한 조기수축의 경우 의사마다 판단이 조금씩 다를 수는 있습니다.
진단이 적정한지 살피기 위해서는 의무기록에 대한 꼼꼼한 검토가 필요하고, 피보험자에게 어떤 증상이 동반되고 있는지 확인할 필요가 있습니다. 또한 약물치료를 받고 있는지 혹은 기저 심질환을 가지고 있었는지도 참고할 대상합니다.
이러한 심장질환진단금은 매우 고액의 보험금은 아니지만 생각보다 지급받기가 매우 까다롭습니다.
법리적으로 약관을 분석하고 적용해야 하는 한편, 의료적으로 환자의 기록을 검토해야 합니다.
주치의로부터 다시 소견을 구하는 과정이 필요할 수도 있고, 제3의 대학병원 의사로부터 자문을 구해야할 수도 있습니다.
이런일은 혼자서 진행하기 어렵습니다.
저희는 10년 경력 이상의 대학병원출신 간호사들과 보험전문 변호사들이 보험금 청구 사건을 의뢰받아 진행하고 있습니다.
보험금 청구시에 착수금은 없습니다. 보험금을 지급받은 이후 보수를 지급해주시면 됩니다.
혹시 부정맥 관련으로 진단을 받으셨고, 보험금 청구를 고민중이시라면 부담없이 연락주시기 바랍니다.
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