법무법인 한앤율

[S32.030 요추압박골절] 요추압박골절 수술비, 후유장해보험금 지급 사례 | 법무법인 한앤율

💡 사건의 핵심 요약진단명: L2 부위의 골절, 폐쇄성(KCD 코드: S32.030)보험사 주장: CT상 골절 소견이 뚜렷하지 않다는 이유로 수술비 등 지급 면책, 후유장해 골다공증에 따른 사고관여도 검토 필요.한앤율 솔루션: 의학적 근거를 바탕으로 한 15년 차 보험 전문 변호사의 법리적 반박최종 결과: 분쟁 조정 후, 수술비, 후유장해보험금 포함하여 합계 약 2,600만 원 지급1. 요추압박골절 진단의뢰인은 S32.030 요추2번 미세골절 진단을 받았습니다.2. 가입 보험 담보 내역의뢰인은 여러 보험사에 상해후유장해담보를 가지고 있었습니다.3. 보험금 지급 거절보험사는 CT상 골절 소견이 명확하지 않고 척추성형술만으로는 골절 확진 객관성이 부족하다며 면책을 주장했습니다.그리고 후유장해 보험금청구에 ..

💡 사건의 핵심 요약진단명: 무릎 골관절염(KCD 코드: M17.9)보험사 주장: 무릎 연골손상이 ICRS 4등급에 해당하는지 검토가 필요하다.한앤율 솔루션: 의학적 근거를 바탕으로 한 15년 차 보험 전문 변호사의 법리적 반박최종 결과: 분쟁 조정 후, 중증무릎관절연골손상 진단비, 특정줄기세포치료비 보험금 합계 약 1,700만 원 지급 완료.1. 무릎 골관절염 진단 후 카티스템 치료의뢰인은 MRI 검사에 기초하여 무릎 골관절염(M17.9) 진단을 받았고, 줄기세포 주입을 이용한 연골재생술(카티스템)을 시행하였습니다.2. 가입 보험 담보 내역의뢰인은 무릎관절연골손상에 대하여 위와 같은 담보가 있었습니다.3. 보험금 지급 거절보험사는 의뢰인의 무릎 연골손상이 ICRS 4등급, 즉 연골이 전층 손상되어 ..

💡 사건의 핵심 요약진단명: 상세불명의 유방의 악성 신생물, 우측(KCD 코드: C50.90)보험사 주장: 호르몬치료제 복용은 암의 직접적인 치료에 해당하지 않으므로 면책한앤율 솔루션: 의학적 근거를 바탕으로 한 15년 차 보험 전문 변호사의 법리적 반박최종 결과: 분쟁 조정 후, 항암약물치료비 약 1,500만 원 지급 완료1. 유방암 진단의뢰인은 C50.90. 유방암 진단을 받고 수술을 받은 후 호르몬 항암제인 '아나스토정'을 처방받았습니다.2. 가입 보험 담보 내역의뢰인은 암직접치료급여금 담보가 있었습니다.3. 보험금 지급 거절보험사는 아나스토정 복용이 약관에서 규정하는 '암의 직접적인 치료'에 해당하지 않는다는 이유로 보험금 지급을 거절하였습니다.4. 한앤율 선임 이후 보험금 지급한앤율은 이 사건..

안녕하세요.법무법인 한앤율 대표변호사 한세영 입니다. 진료실을 찾는 환자 중 가장 흔한 증상 중 하나가 바로 복통과 설사입니다.하지만 때로는 흔한 소화기 질환으로 보여 경과를 지켜보던 중, 극히 드물고 치명적인 혈관 질환이 뒤늦게 밝혀져환자가 사망에 이르는 비극적인 사건이 발생하기도 합니다. 이 경우 유족 측에는 '의사가 초기에 오진했고 CT검사를 늦게 해 살릴 기회를 놓쳤다'라며 손해배상 청구 소송을 제기하곤 하는데요.오늘은 복통 환자를 장염으로 진단하여 치료하던 중 발생한 상장간막동맥혈전증 사망 사건에서 법원이 의료진의 손을 들어준실제 판결을 바탕으로, 법적 쟁점을 알기 쉽게 설명해 드리겠습니다. - 사건 배경: 복통과 설사로 입원한 환자의 급성 혈전증 악화 및 사망 환자는 복통, 설사로 병원..

안녕하세요.법무법인 한앤율 대표변호사 한세영 입니다. 보건복지부 현지조사는 병의원 운영에 있어 가장 긴장되는 순간 중 하나입니다.이번 사건은 100병상 이상 병원에 의무화된 보안 전담인력 배치 기준을 위반하고, 식약처 허가 초과 의약품 투여에 따른본인부담금 과다 징수가 문제가 되어 약 7천만원에 달하는 요양급여비용 환수처분이 내려진 사안입니다. 재판부는 원고의 청구를 모두 기각하며 공단 측의 손을 들어주었습니다.자세한 사건 내용과 법원의 판단을 짚어보겠습니다. - 사건 배경: 보안 전담인력 허위 신고와 허가초과 투약 논란 원고는 병원을 운영하는 개설자로서 보건복지부 현지조사를 받았습니다. 조사결과 100병상 이상 병원에 필수적인 보안 전담인력을 실제로 배치하지 않았음에도 근무한 것처럼 허위 신고..

안녕하세요.법무법인 한앤율 대표변호사 한세영 입니다. 병원 운영과 실손보험 청구 과정에서 무심코 지나치기 쉬운 '관행'들이 최근 엄격한 법적 심판을 받고 있습니다.지인이라는 이유로 할인된 금액만 받고, 영수증은 할인 전 원래 금액으로 발급해 주었던 사례에서법원은 이를 명백한 보험사기로 판단했습니다. - 사건 배경: 지인 할인 혜택과 원래 금액 영수증 발급의 함정 이번 사건은 병원이 지인 환자들에게 진료비를 할인해 준 뒤, 환자에게는 할인된 금액만 수수하고도실제 수납 금액은 할인 전 정상가가 기재된 영수증과 진료비 세부내역서를 발급해 주면서 시작되었습니다. 환자들은 이 영수증을 그대로 실손보험사에 제출해 실제 낸 돈보다 많은 보험금을 타냈고,수사기관은 이를 병원과 환자가 공모한 보험사기 방조 ..

안녕하세요.법무법인 한앤율 대표변호사 한세영 입니다. 병원을 운영하시다보면 피하고 싶어도 예기치 않게 발생하는 일들이 있습니다.그 중 하나가 바로 입원실에서 발생하는 낙상사고 입니다.특히 고령환자의 경우 가벼운 낙상에도 큰 피해로 이어질 수 있어 유가족과의 분쟁이 잦은 편입니다.오늘은 수술 후 회복중이던 환자가 침대에서 떨어져 뇌출혈로 사망한 사건에서 법원이 어떻게 판결했는지 살펴보겠습니다. - 사건 배경: 수술 후 회복 중 발생한 안타까운 낙상사고 고혈압과 치매 등 기저질환이 있던 고령의 환자가 골절 수술을 위해 병원에 입원했습니다.전신마취 수술 후 입원실에서 회복하던 중 침대 아래로 떨어지는 낙상사고가 발생했습니다.사고 직후 초기 검사에서는 골절 소견이 없었으나, 점차 의식이 저하되었고 며칠 ..

안녕하세요.법무법인 한앤율 대표변호사 한세영 입니다. 병원을 운영하거나 의료현장에 계시다 보면 예기치 못한 환자의 상태 악화로 인해 의료소송이나 법적 분쟁에 휘말리는 경우가 발생하곤 합니다. 오늘은 급성췌장염으로 입원한 환자에게 발생한 저산소성 뇌손상과 관련하여,의료진의 과실 및 설명의무 위반 여부를 다룬 흥미로운 판결을 소개해 드리겠습니다. - 사건 배경: 급성 췌장염 입원 환자의 갑작스러운 상태 악화와 손해배상 청구 원고는 2023년 2월 상복부 통증과 오심으로 응급실에 내원하여 급성 췌장염 진단을 받고 입원 치료를 받던 중 호흡곤란을 겪었습니다.이후 병실에서 발작을 일으키며 구토와 심정지가 발생하였고,이로 인한 저산소성 뇌손상으로 식물인간 상태에 이르게 되었습니다. 이에 원고측은 의료진이 장폐색..

안녕하세요.법무법인 한앤율 대표변호사 한세영 입니다. 오늘은 척추 수술 후 발생한 안타까운 사망 사고와 관련하여 병원 측의 의료상 과실 여부를 다툰 최근 판결 내용을 살펴보려고 합니다.척추 수술은 흔하게 시행되는 수술이지만 수술 중 예상치 못한 출혈이나 응급상황이 발생했을 때 의료진의 대처가 적절했는지가소송에서 큰 쟁점이 되곤 합니다. 이번 사건을 통해 법원이 의료진의 과실 유무를 어떻게 판단했는지 함께 확인해 보겠습니다. - 사건 배경: 수술 중 찾아온 갑작스러운 위기 망인은 우측 하지 통증으로 피고 병원에서 척추관협착증 및 추간판탈출증 진단을 받고 2023년 10월 후방유합술 등 척추 수술을 받았습니다. 수술 주요 과정은 무사히 끝났으나 봉합을 진행하던 중 갑자기 혈압이 떨어지며 심정지 상태에 ..

안녕하세요.법무법인 한앤율 대표변호사 한세영 입니다. 오늘은 의료기관을 운영하시면서 국민건강보험공단으로부터 요양급여비용 환수 통보를 받은 후,추후 다시 발송된 납부고지서를 대상으로 소송을 제기했다가 각하된 요양급여비용 환수고지 처분 취소 소송 사례를 소개해 드리려 합니다. 공단에서 날아오는 갖가지 안내문과 고지서 중 과연 어떤것이 '소송 대상이 되는 진짜 처분'인지,법원의 판단을 통해 쉽게 풀어드리겠습니다. - 사건 배경: 최초 환수결정 후 수년 뒤 도착한 납부고지서에 대한 소송 의료기관을 개설 및 운영하던 원고는 불법개설기관(사무장 병원 등)혐의로2018년 국민건강보험공단으로부터 약 15억원 규모의 요양급여비용 환수결정통보를 받았습니다. 이후 공동운영자의 변제 및 감경처분과정을 거치면서 미납금이..