뇌동맥협착 I66 경동맥협착 I65.2 뇌졸중진단금 뇌혈관질환진단금

 

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안녕하세요 보험전문변호사 한세영 입니다.

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오늘은 뇌혈관에 폐쇄 및 협착으로 진단 시 지급받을 수 있는 보험금에 대해서 알아보겠습니다.

 

 

청구 가능한 보험금

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이 병들은 뇌동맥이나 경동맥의 혈관이 좁아지는 질병입니다. 동맥경화가 주된 원인이나 혈관염 등 다른 원인으로 발생할 수도 있습니다. 협착이 심해지면 혈류량에 영향을 미치고, 뇌허혈이 생기기도 합니다.

 

이 병들로 진단받으면 #뇌졸중진단비 와 #뇌혈관진단비 를 청구할 수 있습니다.

 

 

​보험 약관상 진단확정

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제3조 (뇌졸중의 정의 및 진단확정)

① 이 특별약관에서「뇌졸중」이라 함은 한국표준질병·사인분류에 있어서 [별표-질병관련13] 뇌졸중 분류표에서 정한 질병을 말합니다.

② 「뇌졸중」의 진단확정은 의료법 제3조(의료기관)에서 규정한 국내의 병원, 의원 또는 국외의 의료관련법에서 정한 의료기관의 의사(치과의사 제외) 면허를 가진 자에 의하여 내려져야 하며, 이 진단은 병력∙신경학적 검진과 함께 뇌 전산화단층촬영(brain CT scan), 자기공명영상법(MRI), 뇌혈관조영술, 양전자방출단층술(PET), 단일광자방출 전산화 단층술(SPECT), 뇌척수액검사 등을 기초로 하여야 합니다. 그러나, 피보험자가 사망하여 상기 검사방법을 진단의 기초로 할 수 없는 경우에는 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 경우 진단확정이 있는 것으로 볼 수 있습니다.

 

1. 보험기간 중 뇌졸중으로 진단 또는 치료를 받고 있었음을 증명할 수 있는 문서화된 기록 또는 증거가 있는 경우

2. 부검감정서상 사인이 뇌졸중으로 확정되거나 추정되는 경우

 

 

뇌졸중 진단비 지급대상

 

뇌혈관진단비 지급대상

 

 

진단 방법

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뇌혈관검사(CTA, MRA, TFCA), 혈관조영검사, 경동맥초음파 등을 통해 폐쇄 및 협착을 확인합니다.

 

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보험사와의 주요 분쟁 구도

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보험사는 심장의 죽상경화증과 마찬가지로 혈관에 50% 이상 협착이 없어 의학적 의미가 없다는 이유로 주치의의 진단을 인정하지 않거나, 두통, 어지럼증 등 신경학적 증상이 협착 부위를 원인으로 한 것이 아니라고 하며 보험금을 지급하지 않는 경우가 많습니다.

 

 

적절한 준비 없이 혼자 보험금을 청구했다가 지급 거절되는 경우가 많습니다.

한 번 거절된 이후에는 보험금을 지급받는 과정이 무척 힘들어집니다.

그래서 고액의 보험금 청구는 가급적 전문가를 선임해 업무처리를 위임하는 것을 추천합니다.

 

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보험금 지급을 거절당하셨거나 혼자서 보험금 청구하는 것이 부담스럽고 두렵다면 부담 없이 연락 주십시오.

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착수금을 먼저 받지 않습니다. 보험금 청구를 대리해 드리고, 보험금을 지급받으시면 소정의 보수를 지급하시면 됩니다.

 

 

 

한세영 변호사는 보험전문 변호사, 교통사고·산재사고 전문 변호사, 손해배상전문 변호사입니다.

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처리하고 있습니다. (최근 3년 기준)

 

 

 

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