이 블로그는 광고사가 작성하는 블로그가 아닙니다.
대한변호사회 공식등록 보험전문 변호사, 손해배상전문 변호사 한세영이 직접 작성하는 블로그입니다.
본 변호사가 직접 수행한 사례를 소개합니다.
'해면상 혈관종' 주요질병 수술비 보험금 지급받을 수 있습니다.
간의 양성 고형 병변에는 #해면상혈관종, 국소성 결절 증식, 간 선종, 국소성 지방 등이 있습니다.
그리고 질병보험은 보통 간의 양성 신생물(질병분류코드 #D13.4)을 #5대주요기관질병 혹은 #15대주요질병 으로 분류해놓고 있습니다.
보통 이런 수술비 담보 금액은 1천만 원에서 2천만 원 사이입니다.
해면상 혈관종(Cavernous hemagioma)이란
혈관기형의 일종으로 모세혈관이 해면체(벌집) 모양으로 생긴 종괴를 말합니다. 대부분 무증상이나, 크기가 클 경우 통증을 일으키며 그외 조기 포만감, 오심, 구토 등의 증상을 유발 합니다. 또 매우 드물게 혈관종이 터지면서 심한 통증과 복강 내 출혈로 생명을 위태롭게 할 수도 있습니다.
이 해면상 혈관종은 한국표준질병 분류상 D18.02 로 분류되는데, 이것은 간의 양성신생물과 계층적 구조상 단위가 동일한 수준에 각각 구분되는 상호배타성을 지니는 질병 분류가 아니라, 간의 양성 신생물에 포함될 수 있는 진단입니다.
거대 혈관종을 간의 양성신생물로 인정바당 보험금 지급 처리
제가 처리한 사례를 소개드리겠습니다.
의뢰인은 간 CT 촬영 후 좌측에 5cm 크기의 #거대혈관종 을 발견하였습니다. 이후 복강경으로 간 좌엽절제술을 받았고, 조직검사 결과 간담도계의 혈관종(D18.02)으로 진단되었습니다.
의뢰인은 수술 후 5대주요기관질병 수술비, 15대주요질병 수술비 보험금을 청구했지만, 보험사는 의료자문을 통해 보험금 지급사유가 되지 않는다며 지급을 거절하였습니다.
이후 저희가 이 사건을 의뢰받아 보험금 청구를 대리하게 되었고, 보험사 주장에 대해 의학적, 법적 반박을 통해 보험금을 모두 지급받게 되었습니다.
이미 지급 거절 결정을 받은 이후에는 보험금을 지급 받는 것이 훨씬 어려워 집니다.
보험사는 한 번 내린 결정을 잘 바꾸지 않기 때문입니다.
간의 혈관종 진단을 받고 수술을 하신 분들이라면 혹 수술비 보험금을 놓친 것은 아닌지 확인해보시기 바랍니다.
보험금 지급을 거절 당하셨거나 혼자서 보험금 청구하는 것이 부담스럽고 두렵다면 부담없이 연락주십시오.
착수금을 먼저 받지 않습니다.
보험금 청구를 대리해 드리고, 보험금을 지급받으시면 소정의 보수를 지급하시면 됩니다.
부산광역시 연제구 법원남로 12 포커스 701호
서울특별시 서초구 법원로3길 6-9 법조빌딩 505호
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